Fallos de implantación
En el supuesto de que se encuentre en esta situación, que es la ausencia de gestación tras 2 transferencias de 2 embriones de buena calidad tanto en frescos como vitrificados, en este caso, se requeriría un tratamiento especial para mejorar la implantación endometrial así como una mejor selección del embrión a transferir.
Dado que las causas del fallo de implantación pueden ser múltiples (edad, hábitos sociales, hormonales, inmunológicos, anatómicos, genéticos, atrójenos…) se va a requerir de una serie de acciones múltiples. Además de recomendar la realización, en alguno de estos casos, de histeroscopias previas y cultivos cérvico-endometriales para descartar problemas anatómicos o factores inflamatoriales tendremos que llevar a cabo distintas acciones de cara a mejorar la implantación. Estas pueden ser:
1. Selección embrionaria: Quizá este punto, a nuestro juicio, es de los más importantes para conseguir el deseado embarazo. Esta situación la podemos resolver de 2 maneras novedosas:
1.1. Time Lapse (embryoscope-Geri). El uso de esta tecnología nos va a permitir una mejor selección de los embriones de acuerdo a los parámetros cinéticos (de evolución) del embrión durante todo su cultivo en el incubador. Y así mismo con esta tecnología el embrión está evolucionando en el mismo medio de cultivo sin ser necesario su lectura fuera de él. Con ello lograremos una mejor selección y cultivo
1.2. PGTA con NGS. Este sistema nos permite analizar los 24 cromosomas de un embrión en menos de 12 horas y transferir aquellos que no tengan ninguna anomalía cromosómica (en los últimos trabajos se demuestra que pacientes con buen pronóstico y de 32 años las tasas de anomalías genéticas que presentaban son del 45% en sus embriones). Con esta técnica aumentaremos las tasas de implantación en un 1º ciclo a un 75% y así mismo disminuiremos la incidencia de abortos de un 26% a un 8-10%.
En casos de transferencias embrionarias problemáticas por cuello uterino anatómicamente alterado-estenótico o pacientes excesivamente estresadas o nerviosas practicaremos una sedación suave para su mejor estado.
2. Estudios de trombofilias, dado que hay estudios que avalan la presencia de alteraciones en la coagulación en pacientes con fallos de implantación
3. Descartar la presencia de endometriosis
4. Para conseguir una buena línea endometrial hay que realizar unas ecografías vaginales seriadas con ánimo de aumentar la dosis de estrógenos (vía oral y vaginal), dar vasodilatadores (sildenafilo, pentoxifilina) y factores estimulantes de colonias de granulocitos
5. Mejorar la inmunología para hacer posible la implantación embrionaria. En estos casos utilizamos:
5.1. Tratamientos con intralípidos, que reducen la respuesta inmune
5.2. Uso de corticoides
5.3. Tratamientos con inmunoglobulina intravenosa
6. Uso de anticoagulantes: administración de heparina subcutánea y en ocasiones asociado ácido acetilsalicílico
7. En caso de endometriosis administrar previamente análogos de la LH durante el tratamiento.
8. En caso de hidrosalpinx plantear extirpación u oclusión tubárica.
9. Mejorar el estímulo endometrial con scratch previo a la transferencia embrionaria y administrar hormona de crecimiento
10. Atención con los niveles de TSH y T4 y concentraciones de vitamina D
11. Atención con los niveles de progesterona durante la preparación endometrial o en la fase de transferencia embrionaria
12. En el supuesto de que su compañero presentase anomalías espermáticas realizaremos una selección de los espermatozoides previo a la fertilización con la técnica de MACS (columnas de anexina). Con esta técnica podemos eliminar los espermatozoides apóptóticos (es decir, no aptos) para realizar una buena fertilización
13. Así mismo en nuestro programa de ovodonación y fallos de implantación en general realizaremos transferencias de embriones en fases de blastocisto para mejorar la implantación para una mejor selección y sincronización endometrial
14. En el caso de transferir embriones congelados y en mujeres de edad avanzada (más de 40 años) realizaremos hatching asistido
